AIA Health Happy (เอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้)
สัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้
จบทุกกังวลค่ารักษาที่แพงขึ้นทุกปี — เหมาจ่ายสูงสุด 25 ล้าน/ปี ไม่จำกัดต่อครั้ง ป่วยโรคร้ายเบิ้ลวงเงินเป็น 2 เท่า
- วงเงินเหมาจ่ายต่อรอบปีกรมธรรม์ 4 แผน: 1 ล้าน / 5 ล้าน / 15 ล้าน / 25 ล้าน บาท
- ค่าห้อง+อาหาร+บริการ 1,500–9,000 บาท/วันตามแผน · ห้อง ICU เหมาจ่ายตามจริง · รวมสูงสุด 365 วัน/การรักษา
- ครอบคลุมผู้ป่วยใน 13 หมวด (ห้อง/ICU/ผ่าตัด/ยา/ฉุกเฉิน/ล้างไต/เคมี-รังสีบำบัด ฯลฯ) เบิกตามจริงในวงเงิน
- ป่วยโรคร้ายแรงครั้งแรก (6 โรคที่ระบุ) → ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า ต่อเนื่อง 4 ปีกรมธรรม์
- เช่น แผนสูงสุด 25 ล้าน → เพิ่มเป็น 50 ล้านบาท
- เงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิต 10,000 บาท
- ค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) 2,000 บาท/ครั้ง สูงสุด 30 ครั้ง/ปี — เฉพาะแผน 25 ล้าน
- บริการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล (Personal Case Manager) สำหรับแผน 15 และ 25 ล้าน
- เข้าร่วม AIA Vitality — สุขภาพดี/ไม่เคลม รับไวทัลลิตี้โบนัสคืนเบี้ยสูงสุด 15% ต่อปี ของเบี้ยมาตรฐานรายปีของสัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ (สถานะ Platinum)
ลองปรับดูเอง
(เลือกเพศ อายุ และทุน)
สร้างแผนประกัน เลื่อนแถบเพื่อดูเบี้ยและผลประโยชน์โดยประมาณของ AIA Health Happy (เอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้) ปรับตามที่คุณเลือก
เบี้ยปรับตามช่วงอายุ (สัญญาต่ออายุรายปี — ไม่คงที่ ; คงที่ภายในช่วง) · เป็นสัญญาเพิ่มเติม — ต้องมีสัญญาหลัก
ประมาณการจากระบบ — ยืนยันกับพ่อตั้มก่อนตัดสินใจ
เลือกแผนความคุ้มครอง
เบี้ยเริ่มต้นรายปี (อายุ 35 ปี) — เบี้ยปรับตามช่วงอายุ (คงที่ภายในแต่ละช่วงอายุ ช่วงละ 5 ปีเป็นส่วนใหญ่ (มีช่วง 3 ปี / 4 ปี / 6 ปี ด้วย) ; ขยับเมื่อขึ้นช่วงใหม่ ไม่ใช่ทุกปี)
| แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | |
|---|---|---|---|---|
| วงเงินเหมาจ่าย / รอบปี | 1 ล้านบาท | 5 ล้านบาท | 15 ล้านบาท | 25 ล้านบาท |
| ค่าห้อง + อาหาร + บริการ / วันห้อง ICU เหมาจ่ายตามจริง · ค่าห้องรวมสูงสุด 365 วัน/การรักษา | 1,500 บาท | 3,000 บาท | 6,000 บาท | 9,000 บาท |
| ค่าแพทย์ตรวจรักษา (ผู้ป่วยใน) / วัน | 1,000 บาท | 2,000 บาท | 4,000 บาท | 6,000 บาท |
| ค่ายากลับบ้านปริมาณยาไม่เกิน 7 วัน (หมวด 2.4) | 20,000 บาท/ครั้ง | 20,000 บาท/ครั้ง | 20,000 บาท/ครั้ง | เหมาจ่ายตามจริง |
| ค่ารักษาผู้ป่วยนอก (OPD) | — | — | — | 2,000 บาท/ครั้ง (≤30 ครั้ง/ปี) |
| ผู้จัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคลผู้ให้บริการนี้เป็นบริษัทนอกกลุ่มเอไอเอ และอยู่ภายนอกการบริหารงานของเอไอเอ ; เอไอเอไม่รับผิดชอบต่อการให้บริการดังกล่าว ; รายละเอียด เงื่อนไข และการให้สิทธิประโยชน์เป็นไปตามนโยบายของผู้ให้บริการ | — | — | ✓ | ✓ |
| เบี้ยเริ่มต้น / ปีชาย · หญิง | ♂ 15,100 ♀ 18,400 | ♂ 18,900 ♀ 22,700 | ♂ 29,400 ♀ 34,200 | ♂ 37,800 ♀ 42,300 |
- ทุกแผน: ป่วยโรคร้ายแรง (6 โรคที่ระบุ) ครั้งแรก วงเงินสูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า ต่อเนื่อง 4 ปีกรมธรรม์
- ทุกแผน: เงินช่วยเหลือกรณีเสียชีวิต 10,000 บาท
- ปีต่ออายุอาจมี Copayment (ร่วมจ่าย) ตามประสบการณ์เคลม — เบี้ยไม่คงที่
ตัวอย่างการจ่ายผลประโยชน์จริง
1 สถานการณ์จากโบรชัวร์ AIA Health Happy (เอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้) — รับเงินชดเชยเป็นเงินสดตามเหตุการณ์จริง (ตามภาพจำลองในโบรชัวร์)
ⓘ บิลโรงพยาบาลรวม 864,375.60 บาท → AIA จ่าย 747,660.60 บาท = ครอบคลุมมากกว่า 86% ของบิลตั้งต้น · เบี้ยแผน 2 ที่อายุ 35 ปี = 18,900 บาท/ปี · ตัวอย่างจากโบรชัวร์ ไม่ใช่การรับประกันผลการเคลม — ผลประโยชน์จริงเป็นไปตามกรมธรรม์
ⓘ ตัวอย่างข้างต้นอ้างอิงจากโบรชัวร์ AIA Health Happy (เอไอเอ เฮลธ์ แฮปปี้) เพื่อแสดงรูปแบบการจ่ายผลประโยชน์ ผลประโยชน์และเงื่อนไขจริงเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์
โบนัสสุขภาพดี — AIA Vitality
ยิ่งสถานะสุขภาพสูง โบนัสยิ่งมาก (อัตราโบนัสต่อรอบ ตามสถานะ)
★ ปีที่สุขภาพดีและไม่มีการเคลม รับไวทัลลิตี้โบนัสคืนเป็น % ของเบี้ยมาตรฐานรายปีของสัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ ตามสถานะสุขภาพ (จ่ายหลังพ้น 90 วันจากวันครบรอบปีกรมธรรม์) — ปีที่มีการเคลม อัตราจะลดลงเป็น ซิลเวอร์ 0% / โกลด์ 2% / แพลทินัม 5%
การร่วมจ่าย (Copayment) เมื่อต่ออายุ
ปีต่ออายุบริษัทอาจเพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ตามประสบการณ์เคลม — เกณฑ์: (1) เคลมนอนโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ด้วยโรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 200% ขึ้นไป → ปีต่ออายุร่วมจ่าย 30% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง ; (2) เคลมนอนโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ด้วยโรคทั่วไป ยกเว้นการผ่าตัดใหญ่ และ/หรือโรคร้ายแรง 50 โรค ตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป และมีอัตราการเคลมตั้งแต่ 400% ขึ้นไป → ปีต่ออายุร่วมจ่าย 30% ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับความคุ้มครอง ; เข้าเงื่อนไขทั้ง 2 ข้อ → ร่วมจ่าย 50% ; ทบทวนใหม่ทุกรอบปีกรมธรรม์ตามประสบการณ์การเคลมของผู้เอาประกันภัย
ข้อยกเว้นบางส่วนของสัญญาเพิ่มเติม AIA Health Happy
- ภาวะที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย
- การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
- การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด
⏳ ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) 30 วัน นับจากวันเริ่มมีผลคุ้มครอง ; 120 วัน สำหรับ ไส้เลื่อนทุกชนิด · ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก · การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์ · เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ; ไม่ต้องรอ คุ้มครองทันที 2 กรณีนี้: (1) การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (2) การผ่าตัดฉุกเฉินที่ไม่ได้เกิดจากภาวะสืบเนื่องจากโรคที่เป็นมาก่อนเอาประกันภัย
สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition)
บริษัทไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังไม่ได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองครั้งแรก
แต่ยังได้รับความคุ้มครอง หากเข้าข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้
- ผู้เอาประกันภัยแถลงให้บริษัททราบและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัยโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองนั้น
- โรค/การบาดเจ็บ/การป่วยนั้นไม่ปรากฏอาการ ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือวินิจฉัยโดยแพทย์ และไม่ได้พบหรือปรึกษาแพทย์ ในระยะ 5 ปีก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองครั้งแรก และในช่วงเวลา 3 ปีตั้งแต่วันที่เริ่มมีผลคุ้มครองครั้งแรก
ข้อมูลสำคัญ
จุดเด่น
- เหมาจ่ายสูงสุด 25 ล้าน/ปี — ประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายต่อรอบปีกรมธรรม์ มี 4 แผน 1/5/15/25 ล้านบาท
- ป่วยโรคร้ายแรง ผลประโยชน์ 2 เท่า — เมื่อป่วยโรคร้ายแรงครั้งแรก วงเงินสูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า ต่อเนื่อง 4 ปีกรมธรรม์
- ค่าห้องสูงสุด 365 วัน ไม่จำกัดวงเงินต่อครั้ง — ค่าห้อง+อาหาร+ICU รวมสูงสุด 365 วันต่อการรักษาครั้งใดครั้งหนึ่ง
- OPD + ดูแลรายบุคคล (แผนสูง) — OPD เฉพาะแผน 25 ล้าน ; Personal Case Manager แผน 15 และ 25 ล้าน
- สุขภาพดีได้โบนัสคืนเบี้ย (AIA Vitality) — เข้าร่วม AIA Vitality รับไวทัลลิตี้โบนัสคืนสูงสุด 15% ของเบี้ยมาตรฐานรายปีของสัญญาเพิ่มเติมฉบับนี้ (สถานะ Platinum, ปีที่ไม่เคลม) ; ปีที่เคลมแล้วอัตราลดลงเหลือสูงสุด 5%
สนใจแบบประกันนี้?
เป็นการประมาณการ ยืนยันเบี้ยและเงื่อนไขจริงกับพ่อตั้มก่อนตัดสินใจ